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LABORATORIO CLÍNICO
Solicitud de Estudios · Formulario
Dra. Alejandra Grizel Márquez Montemayor
Médico General | Ced. Prof.: 15522927 | UANL
Ave. Alejandro de Rodas 3102 A, Cumbres 1er Sector, Monterrey, N.L.
(81) 4798 4949 | dragrizelmarquez@outlook.com
Art. 77 Bis 9
Ley General de Salud
NOM-004-SSA3
Expediente Clínico
——📅Consulta externa
Documento Confidencial
Nombre completo del paciente
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Hematología
Urianálisis
Inmunología / Serología
Parasitología / Microbiología
Coproparasitoscópico
Química Sanguínea Básica
Perfiles Bioquímicos
Endocrinología / Hormonas
Enzimas Cardiacas
Diagnóstico presuntivo / Medicamentos actuales
Otro estudio / Observaciones
Firma del médico
Dra. Alejandra Grizel Márquez Montemayor
Medicina General
Cédula Profesional: 15522927
⚠ Transportar muestras en posición vertical · Evitar agitación · Entregar al laboratorio en menos de 15 min · Identificar con nombre completo y número de registro